同房出血大姨妈紊乱可能是它在捣鬼

摘要:子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生产生的突出于宫腔内的肿物,可单个或多个,多表面光滑。大多发生于育龄期至绝经后期的女性,育龄期女性随着年龄增长,发病率增加,35岁以下约3%,35岁以上约23%,围绝经期发病率最高。

摘要:子宫内膜息肉的产生可能是雌激素水平过高引起的,所以,引起子宫内膜息肉的原因之一就是内分泌失调,经常服用一些激素类药物的女性朋友很大可能会患上子宫内膜息肉。

37岁的牛女士已经生了2个孩子,最近5个月月经不规律,4-5/23-37天,量少,无痛经,3个月前口服中药治疗,口服方剂1个月,结果吃完药,月经干脆就不走了,阴道持续出血28天。

同房后出血,月经后没几天又出血了?已经绝经了又来姨妈了?这次给大家说说引起非姨妈期间出血的另一种常见情况子宫内膜息肉。

可能

近25天,牛女士感觉出血量增多,感乏力、头晕,无头痛,朝阳医院门诊检查考虑异常子宫出血、中度贫血,因要求治疗收入院。

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不少女性

查体时医生发现牛女士生命体征正常,贫血貌,心肺未闻及异常。腹部平软,无明显压痛及反跳痛。舌淡红,苔薄白,脉沉滑细。妇科检查:阴道出血已经停止,少量白色分泌物,无异味。宫颈:光,无触痛,无触血。子宫:前位,正常大小,无压痛,活动可。附件区区未扪及异常。

什么是子宫内膜息肉?

有过这样的情况

牛女士既往体健,彩超提示:子宫前位,大小约565045mm,回声不均匀,内可见多发稍高回声,较大者大小约0.8*0.8cm,边界欠清晰,未见血流信号,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显肿物,盆腔未见积液。超声提示:子宫内膜增厚并回声不均匀。宫腔内稍高回声息肉。血常规:血红蛋白66g/L。HPV16。

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生产生的突出于宫腔内的肿物,可单个或多个,多表面光滑。大多发生于育龄期至绝经后期的女性,育龄期女性随着年龄增长,发病率增加,35岁以下约3%,35岁以上约23%,围绝经期发病率最高。

就是性生活后发现有血出现

入院诊断:1、异常子宫出血2、宫颈高危型人乳头瘤病毒感染3、中度贫血。患者中年女性,目前手术指征明确:1.中年女性;2.月经不规律5个月,阴道出血28天伴乏力;3.彩超提示:子宫内膜增厚并回声不均匀。宫腔内稍高回声息肉;4.HPV165.患者及家属要求手术治疗。

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刚来时还以为是来大姨妈了呢

经过蔗糖铁注射液静点纠正贫血治疗,辅以生血宝合剂益气养血,医生复查牛女士的血红蛋白,87g/L,择期静脉全麻下行宫腔镜检查。

如何确定长了息肉?

结果

镜下见:颈管内膜光滑,宫腔内膜肥厚,粉红色,可见腺体开口,未见粗大血管,未见异形血管,部分内膜呈息肉样增生状,宫腔近宫底部12点及2点分别可见内膜息肉直径0.7cm大小及直径0.8cm大小,双侧输卵管开口可见。考虑诊断:子宫内膜息肉、子宫内膜增生。行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+宫腔镜下分段刮宫术+宫颈活检术。手术顺利,出血7ml,术毕病人清醒,安返病房,静脉抗炎。术后病理回报:宫颈慢性宫颈炎;子宫内膜息肉;子宫内膜:子宫内膜单纯性增生。

很多时候,患者在做完超声,才第一次接触到这个诊断,门诊中,常常会遇到患者手里拿着一张B超单咨询:我真的长了息肉吗?你确定吗?

发现不是

病例分析:

子宫内膜息肉的诊断,最终是需要依靠切除息肉组织后的显微镜检查才能确定的。在此之前,没有人可以拍胸脯保证说这确定是息肉。

其实同房出血的原因

1、正常月经的发生基于排卵后黄体生命期结束,雌激素和孕激素撤退,子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。

很多时候,医生会告诉你,如果不止一次B超提示宫腔内稍强回声或等回声赘生物,且伴随着月经改变,那么,你很有可能长息肉了。

可能在子宫内膜息肉在捣鬼

无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。生育年龄女性有时因应激等因素干扰也会发生无排卵,这种无排卵功血就是我们大家俗称的月经不调。按照月经不调的诊断,牛女士口服了中药治疗,症状无改善反而加重,出现出血不止及中度贫血,彩超提示:子宫可见多发稍高回声,较大者大小约0.8*0.8cm,边界欠清晰,未见血流信号,子宫内膜息肉。

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什么是子宫内膜息肉

此时就不适宜继续盲目的药物治疗了,依据2014年我国功血指南诊刮标准:年龄大于45岁,长期不规则子宫出血,伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等,B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。

子宫内膜息肉临床表现?

子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生产生的突出于宫腔内的肿物,可单个或多个,多表面光滑。大多发生于育龄期至绝经后期的女性,育龄期女性随着年龄增长,发病率增加,35岁以下约3%,35岁以上约23%,围绝经期发病率最高。

所以我们在给牛女士积极纠正贫血后,给她安排了宫腔镜检查+诊刮术。

大部分患者可以没有任何症状,有68%左右的患者可能会发生异常子宫出血。出血的形式不一,有经期延长、月经过多、性生活后出血或者经间出血以及不规则阴道出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为子宫内膜息肉。

引起子宫内膜息肉的原因

术后病理提示:子宫内膜息肉,子宫内膜单纯性增生。

子宫内膜息肉对女性的生育力可能存在潜在影响,15%-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的产生可能是雌激素水平过高引起的,所以,引起子宫内膜息肉的原因之一就是内分泌失调,经常服用一些激素类药物的女性朋友很大可能会患上子宫内膜息肉。

2、关于子宫内膜息肉:

子宫内膜息肉恶变率较低,但绝经后发生的子宫内膜息肉不典型增生时,应视为癌前病变。

女性宫内装有节育器或者其他妇科炎症的刺激,分娩、流产、经期不注意卫生、手术工具没有进行严格消毒等引发的炎症也是引起子宫内膜息肉的原因之一,炎症越大子宫内膜息肉也会随之变大。

子宫内膜息肉是一种临床常见的妇科病,多项研究表明子宫内膜息肉的发生可能与子宫慢性炎症及高雌激素水平相关。

超过三个月的月经异常就是警告。比如出血时间久、出血量多,伴随肚子痛、白带多等其他不舒服,或者经间期出血、绝经后的再次出血,请你一定要重视!

长期使用某一种容易引发子宫内膜息肉的药物或者肥胖、糖尿病、高血压、年龄增长导致的体内激素水平变高都有可能引发子宫内膜息肉。

在B超下,子宫内膜息肉常表现为宫腔内的高回声团,但有时会与子宫粘膜下肌瘤难以鉴别,需待手术后病理。

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宫内膜息肉有哪些临床表现

对没有症状的子宫内膜息肉,一般不需要治疗;当存在月经异常、息肉较大、怀疑恶变、合并不孕时,存在手术治疗指征。对进行辅助生殖技术的患者,可在助孕过程中,安排宫腔镜手术的时机。

什么情况下需要治疗?

大部分患者可以没有任何症状,有68%左右的患者可能会发生异常子宫出血。出血的形式不一,有经期延长、月经过多、性生活后出血或者经间出血以及不规则阴道出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为子宫内膜息肉。

宫腔镜手术是目前推荐的治疗手段。手术方式分为刮除和电切两种方法,各有利弊。刮除对内膜损伤小但息肉复发率较高,电切息肉复发率低但对内膜损伤较大。

通常而言,1cm以下的小息肉容易发生消退,且恶变的机会不大,因此,无异常出血且1cm的小息肉可以观察,25%的息肉,经过一年的观察,可以自然消退。

子宫内膜息肉对女性的生育力可能存在潜在影响,15%-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。子宫内膜息肉恶变率较低,但绝经后发生的子宫内膜息肉不典型增生时,应视为癌前病变。

一般而言,多发性子宫内膜息肉适合在宫腔镜下行刮宫术,单发的子宫内膜息肉可选择在宫腔镜下行电切术或者息肉摘除术,在确定病灶位置、进而清除息肉的同时,保证子宫内膜的完整性。

但当子内膜息肉持续存在,直径1cm、出现异常阴道出血或有生育要求时,建议手术治疗。

对于复发性子宫内膜息肉且无生育要求患者,可在宫腔镜手术的同时宫腔内放置曼月乐环,可达到预防子宫内膜息肉复发的效果。

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关于子宫内膜增生:

术后还会复发吗?

子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,2003年修订版的WHO分类按照严重程度,子宫内膜增生分为4级:增生内膜,简单增生,复杂增生,不典型增生。

子宫内膜息肉发病机制并未完全清楚,现阶段的研究表明其发生与年龄、肥胖、高血压以及使用他莫昔芬等药物有关,只要子宫存在,危险因素没有解除,就有可能复发。

子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。风险因素包括:育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵,如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤;肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多;长期外源性雌激素摄入,如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;

即便可能复发,从解决症状、预防恶变的角度来说,手术还是非常必要的,只是我们需要与医生讨论手术的指征和利弊。

乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。

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肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

术后多久可以怀孕?

内膜增生有哪些表现?

为了了解手术的效果,一般建议手术以后3个月复查。如果病人有其他的需求,比如需要进行胚胎移植,会将复查的时间提前。术后内膜修复时间一般为1-2月,复查的方式主要是根据症状的改善和B超检查的结果进行判断。

1、异常子宫出血:育龄女性可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少,有时表现为经间出血,月经周期规则但经期长或经量过多;绝经后女性出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,需要引起重视,有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。

对于急于受孕的女性朋友,一般建议术后正常月经来潮一次后试孕,手术当月建议避孕或避免性生活。当然,试孕并不影响复查,可以同期进行。

2、其他症状还包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

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内膜增生的确诊需要内膜组织学检查,其获取内膜的经典方法就是诊断性刮宫。

子宫内膜增生的治疗?

药物治疗为孕激素后半周期序贯治疗:月经周期第11~16天起始,每个周期用药需至少12~14d,连续用药3~6个周期。近年来更推荐孕激素连续治疗。

含左炔诺孕酮的宫内节育系统:研究认为LNG-IUS的疗效更好,有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至5年。因其是在子宫局部起作用而全身副作用少,被国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。

药物治疗后的随访也很重要。对于内膜增生风险依然存在的患者,如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等,建议2次转阴后改为每年活检随访一次。对于有生育要求的患者,需要在逆转子宫内膜后积极促排卵受孕。

其他治疗还有手术治疗,不作为首选。

关于HPV感染:

感染HPV后,绝大部分生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染。

TCT正常,HPV为高危型感染,可以观察,12个月复查TCT和HPV,如果其中一个异常,转诊阴道镜检查和可疑部位取活检送病理。

但是,因为70%以上的宫颈癌为HPV16和18感染所致,所以如果HPV-16和HPV-18阳性,应直接行阴道镜检查。

HPV感染的原则是治病不治毒!对于没有肉眼或病理学证实的病灶,是根本不需要治疗的。换句话说,只有当出现了肉眼可见病灶或者病理证实有病变发生,才需要治疗。

总结如下:

牛女士的后续治疗,如果她没有生育要求,建议她首选放置曼月乐,既可以治疗子宫内膜增生,逆转增生的内膜,也可以预防子宫内膜息肉的复发。

牛女士的HPV16阳性,但是宫颈活检的结果为慢性宫颈炎,没有发现宫颈病变,她也没有什么不舒服的表现,属于单纯的高危型HPV感染。

因为HPV感染的原则是治病不治毒!目前国内外的共识中指出也没有对HPV感染疗效肯定的药物。因此,想要清除HPV感染,保持健康的生活方式,使机体免疫力功能保持正常状态,保持局部清洁卫生,防止出现其他感染。

目前已经确认HPV的传播方式就是性接触,包括阴道、肛门和口腔的性交。避孕套可以降低HPV感染的风险,虽然无法提供完全的保护,但是没有妊娠要求,建议避孕套避孕。1年后再次复查HPV和TCT检查。

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