新甫京娱乐app早期妊娠的超声诊断

摘要:妊娠12周以前为妊娠早期,是胚胎的初始发育阶段。受精后12天左右,一些细胞滋养层细胞可以通过合体滋养层侵入母体子宫内膜,此时胎盘绒毛发育不全,深入子宫内膜的程度尚浅,正常的胎盘滋养层细胞在妊娠10-12周浸润至蜕膜与基层交界处的大血管,需到妊娠16-18周,才能完成第二次浸润,扩展至子宫肌层,建立全面的血管联系。

卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠开始至第12周末为早期妊娠。

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。

目前,流传这样一种说法,为了确保母婴的健康和安全,妻子怀孕了最好不要过性生活,否则容易导致流产或者早产,事实真的是这样吗?

受精卵约在月经周期的第15天时形成。受精卵在受精后第3日分裂形成16个细胞组成的实性细胞团,称桑椹胚,也称早期囊胚,第4日进入宫腔,第6~7日发育成晚期囊胚并开始着床,此时约为月经周期的第23天。受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜:①底蜕膜以后发育成胎盘的母体部分;②包蜕膜随囊胚发育逐渐突向子宫腔,至妊娠12周逐渐退化,包蜕膜与真蜕膜贴近逐渐融合;③真蜕膜为底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜,见图3-1-1。受精卵由桑椹胚发育至囊胚时出现一空囊,含少量液体,称为胚外体腔,胚外体腔外围环绕一层滋养层,以后与底蜕膜发育形成胎盘。滋养层内面细胞分裂分化形成羊膜囊与卵黄囊,其内充满囊液,两囊间的细胞层称为胚盘,为胎体发生的始基。卵黄囊至11周后逐渐萎缩,而羊膜囊内羊水逐渐增加,胚外体腔消失。囊腔出现时超声检查即可分辨。

  妊娠不满28周自行终止者,称为自然流产(naturalabortion)。流产发生在妊娠12周前称早期流产;发生在妊娠12周后称晚期流产。自然流产是人类自然选择的一种方式,胎儿染色体异常、母体黄体功能不足、子宫畸形、宫内感染或接触有毒物以及母儿免疫排斥等均是引起流产的原因。早期流产多为胚胎死亡,然后底蜕膜出血,形成血肿,引发宫缩排出胚胎;部分病例先有流血、绒毛膜剥离,最后胚胎死亡。晚期流产多数为宫颈机能不全,宫腔内压力增大,宫口扩张所致。

妻子孕期到底可不可以过性生活?如果可以,又该怎样过性生活才算安全呢?

新甫京娱乐app 1

  临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段,另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产(稽留流产)。临床表现与超声图像在各类型均有不同的特点。

今天,我们将按照孕期来探讨一下妻子怀孕后的性生活问题。

图3-1-1 早期胚囊示意图                  

一、先兆流产

前3月尽量避免性生活

胚盘发育成胚胎、胎儿,妊娠第8周(受精后6周)前称为胚胎(embryo),是主要器官分化发育时期,也是胎儿畸形发生最多的时期。妊娠第9周开始(受精后第7周)称胎儿(fetus),是各器官进一步发育成熟的时期。

  临床表现:少量阴道流血或轻微下腹痛,宫口未开,胎膜完整、胚胎存活,子宫大小与孕周相符,妊娠试验阳性。此期可行安胎治疗。

妊娠12周以前为妊娠早期,是胚胎的初始发育阶段。受精后12天左右,一些细胞滋养层细胞可以通过合体滋养层侵入母体子宫内膜,此时胎盘绒毛发育不全,深入子宫内膜的程度尚浅,正常的胎盘滋养层细胞在妊娠10-12周浸润至蜕膜与基层交界处的大血管,需到妊娠16-18周,才能完成第二次浸润,扩展至子宫肌层,建立全面的血管联系。

早期妊娠的胎儿发育特征:中枢神经系统起源于胚盘外胚层的神经板,以后形成神经、神经管,头端发育为脑,胚胎7~
8周形成大脑半球。原始心管在胚胎3
~4周开始搏动,建立血液循环,由于心管的生长速度比周围心腔的生长速度快,在围心腔内不能伸直发展故出现弯曲,形成心房、心室和大血管,胚胎7
~8周形成心脏雏形。胎儿肾脏起源于中胚层,在8周末由前肾诱导形成,在12周后具有泌尿功能。腹壁在胚胎10周由于肝脏增大、腹腔负压增加、中肠袢退回腹腔内而完成。上下肢芽在胚胎4周末开始形成,逐渐长大加长,至8~
9周上下肢完全长成。12周末胎儿身长约9cm,体重12 ~
15g,指(趾)出现指(趾)甲,外生殖器已发生,可分辨男女,肠管已有蠕动。

  二维声像:宫内妊娠囊内见胚胎或胎儿,大小符合孕周,有胎心搏动,胚囊与子宫壁之间见云雾状暗区,为绒毛膜从宫壁剥离、局部积血,见图1.当剥离范围进行性增大时,胚胎停止发育,转变为难免流产。

因此,早孕期胚胎在子宫内的根基不牢,遇到外界刺激易使胎盘绒毛从宫壁剥离出血,从而导致流产。

早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊,妊娠囊的结构是否正常,囊内有无胚胎,胚胎是否存活,发育与停经周数是否相符,有无形态异常。

  彩超表现:妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约为70~80次/分,8周以后大于120次/分,若低于85次/分则有流产倾向;胎心搏动呈闪烁血流信号,见图2,血流频谱无舒张期成分,高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。

而目前普遍认为习惯性流产的主要原因是受精卵和胚胎的先天不足,而性生活只是一个诱因。

一、子宫与妊娠囊

新甫京娱乐app 2

但为安全起见,若妻子在孕早期有腰酸、腹痛、阴道流血等先兆流产症状或者有习惯性流产史,妊娠早期仍应避免性生活。

1.子宫与内膜层变化:子宫体增大,肌层肥厚,随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查,在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区,中央有小囊状液性暗区,宫腔线局部突起变形,称蜕膜内征(intradecidualsign,
IDS),用于判断早早孕,见图3-1-2。停经29天的早期妊娠囊直径1 ~ 2mm。

  

中3月相对安全

新甫京娱乐app 3

  图1 先兆流产绒毛膜下血肿声像

妊娠4-6个月,此期胎盘已发育完好,胎儿也初具人形,并开始了稳步发育,而且母体分泌的大量孕激素对胎儿有重要的保护作用。因此,此阶段被认为是相对的安全期,可以适度的过性生活。

图3-1-2 宫内早早孕声像

新甫京娱乐app 4

这段时期子宫逐渐增大,羊水逐渐增多,抵抗外力的能力增强,性生活时液应当注意以下几点:

注意:早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,而经阴道扫查可提早1 ~ 2周。

  

其一,选择不压迫妻子腹部的性生活姿势,性生活次数不宜过频,动作宜轻柔,阴茎不宜过于深入阴道,否则可能导致流产以及胎儿宫内窘迫,甚至发生胎死宫内。

2.妊娠囊 (gestational  sac,
GS):表现为宫腔内圆形或近圆形的光环,轮廓完整,囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的1/4,妊娠10周时占满子宫腔,妊娠9
~ 10周后可见早期胎盘。

  图2 先兆流产彩超表现

其二,夫妻双方应比平时应更注意外阴卫生,性生活前要排尽尿液、清洁外阴及外生殖器,避免上行性泌尿系感染及宫腔内感染。

妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像:

二、难免流产

其三,最好使用避孕套或做体外排精,以精液不入阴道为好。因男性精液中的前列腺素被阴道黏膜吸收后,可促使怀孕后的子宫发生强烈的收缩,不仅会引起孕妇腰痛,还易导致流产、早产。

(1)双环征:妊娠5~8周,妊娠囊周围的高回声绒毛形成内环,外周有一低回声的外环,称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区,也有认为外环是由低回声的蜕膜形成,约60%妊娠有此征象,见图3-1-3。彩超显示暗区内有血流信号,四周呈放射状排列,原始胎盘区彩色血流显示极为丰富,脉冲多普勒在暗区内采样,可以获得静脉性频谱(流速约为0.02
~0.05m/s)及动脉性频谱,舒张期成份非常丰富,阻力指数(RI)在0.45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticflow)。双环征的暗区内血流反映了子宫螺旋动脉向着床部位供应血液,满足妊娠囊生长发育所需,血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要,为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。在妊娠10周后双环征消失。

  临床表现:流产已不可避免,阴道流血量增多或出现阴道流水,腹痛加剧。宫颈口已开,孕囊下移。

末3月最好禁欲

新甫京娱乐app 5

  二维声像:孕囊变形,下移至子宫下段或宫颈管内,甚至排出至宫颈外口或阴道内,胚胎常死亡,胚胎形态可辨,可见绒毛膜剥离征象,或宫腔积血声像,见图3.

妊娠晚期,胎儿增大,羊水增多,宫腔张力增大,受外力后缓冲能力减弱,容易导致胎膜早破。研究表明,妊娠晚期性生活会引起胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内感染等。

图3-1-3 早期妊娠双环征                  

  彩超表现:妊娠囊内无胎心搏动信号,若孕囊未剥离,则仍可记录到低阻力的滋养层血流。若孕囊下移至宫颈管内,与宫颈部位的异位妊娠鉴别可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管,若血流丰富,应考虑宫颈妊娠。

因此妊娠晚期应尽量避免性生活,尤其是剧烈的外力撞击性性活动。

(2)羊膜囊与胚外体腔:羊膜囊壁极薄,不容易观察。其外侧为胚外体腔,囊内为羊膜腔,胚胎位于其中。羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔,内含液体。随孕周增加,羊膜囊增大,羊水增多,羊膜囊与绒毛膜融合,至14周胚外体腔消失。因羊膜囊壁很薄,需经阴道扫查方可较清晰显示,见图3-1-4、图3-1-5。胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意义。 

新甫京娱乐app 6

新甫京娱乐app 7

 图3 难免流产孕囊下移至宫颈管声像

3-1-4

三、稽留流产

新甫京娱乐app 8

  临床表现:胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎,可有先兆流产症状,如少量阴道流血。子宫颈口关闭,子宫小于相应孕周。

3-1-5

  二维声像:子宫小于相应停经孕周,宫腔内可见孕囊变形、不规则,囊内无正常胚胎,残存的胚胎呈一高回声团,位于囊内一侧,有时妊娠囊不清,仅残存胎盘绒毛,并宫腔积液,见图4.部分胎盘可发生水肿变性(胎盘部分水泡样变),呈大小不等的蜂窝状液性暗区,见图4-1-5,可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。

(3)卵黄囊:在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊,见图3-1-4、图3-1-5,直径约3~8mm。妊娠5周时卵黄囊很清晰,妊娠10周后萎缩消失。早期卵黄囊紧贴胚胎上,以后以一条细带与胎儿脐部相连,本身则游离在胚外体腔内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定临床意义。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在,早早孕时虽然暂时未见胎心搏动,但卵黄囊清晰、大小正常可推断胚胎良好。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。

  彩超表现:妊娠囊内无胎心搏动信号,仍可记录到低阻力的滋养层血流频谱。

3.子宫血流改变:妊娠初期,受卵巢激素水平升高的影响,子宫动脉分支增多,肌层血流信号比非孕状态时丰富,彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多,着床部位彩色血流束增粗,可判断妊娠囊着床的位置;频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多,血流阻力降低,提示子宫血流灌注量增加。随着妊娠的进展,子宫动脉由屈曲逐渐变直,频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流。

新甫京娱乐app 9

新甫京娱乐app 10

  

  图4 稽留流产声像

新甫京娱乐app 11

  

  图5 稽留流产胎盘水泡样变

四、不全流产

  临床表现:妊娠囊已排出,宫腔内仍残留部分组织物及血块,阴道出血较多,宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞,子宫小于相应孕周。组织物残留少时出血不会太多。如果组织物残留时间过长,可合并感染,临床上多有发热、白细胞增多等表现,为感染性流产。

  二维声像:子宫比相应孕周小,宫腔内见不规则斑状、团状高回声,或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。

  彩超表现:子宫腔内不均质高回声内无血流信号,但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号,可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱。对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断,彩超起到重要的作用。

五、完全流产

  临床表现:妊娠组织物已完全排出,阴道流血减少,宫颈口闭合,子宫恢复正常大小。

  超声表现:子宫大小接近正常,宫腔内膜已呈线状,宫腔内可有少许积血声像。

  注意:超声诊断与临床诊断不同,大多数情况下,超声只能提示宫腔内有无孕囊、孕囊内有无胚胎、胚胎有无存活,描述孕囊有无变形、绒毛膜有无剥离等。一般不作流产的临床诊断。

希望本文对你的工作有所帮助

需要超声视频资料欢迎扫描下方二维码咨询

新甫京娱乐app 12

新甫京娱乐app 13

新甫京娱乐app 14

相关文章